درمان آرنج تنیس بازان
اکثریت قریب به اتفاق – تا ۹۵٪ – موارد آرنج تنیس بازان را می توان با موفقیت بدون جراحی درمان کرد. تعدادی از گزینه‌های درمانی غیرجراحی در دسترس هستند، از استراحت و انتظار مراقب تا داروهای تجویزی تا فیزیوتراپی و سایر روش‌ها. موارد شدید و/یا مکرر آرنج تنیس بازان گاهی اوقات نیاز به جراحی دارد. [۱][۲][۳][۴][۵]
بسیاری از جنبه‌های درمان آرنج تنیس بازان در بین پزشکان بحث‌برانگیز باقی می‌ماند، بنابراین توصیه‌های درمانی ممکن است بسته به اینکه کدام پزشک یا سایر پزشکان ممکن است بیماران مراجعه کنند، بسیار متفاوت است. بنابراین به بیماران توصیه می‌شود در صورتی که توصیه‌های درمانی پزشک فعلی آنها تسکین کافی را ارائه نمی‌دهد، نظر حرفه‌ای دوم یا حتی سوم را جویا شوند. برخی از بیماران ممکن است متوجه شوند که درمان‌هایی که توسط پزشکان غیرپزشک انجام می‌شود، مانند کایروپراکتیک‌های ورزشی، فیزیوتراپیست‌ها، فیزیتریست‌ها یا مربیان ورزشی نیز می‌توانند تسکین دهند.
گزینه های درمان غیر جراحی برای آرنج تنیس بازان شامل موارد زیر است، اما محدود به موارد زیر نیست:
استراحت و انتظار مراقب گاهی اوقات استراحت از فعالیت(هایی) که باعث علائم آرنج تنیس بازان می شود برای کاهش علائم کافی است. [۶]
پروتکل RICE یا ترکیبی از R est، Ice ، C ompression و E levation اغلب به عنوان خط اول درمان برای آرنج تنیس بازان استفاده می شود. علاوه بر استراحت، بسته‌های یخ پوشیده از پارچه را می‌توان هر دو تا سه ساعت یکبار، دو تا سه بار در روز، به مدت حداکثر بیست دقیقه روی ناحیه آسیب‌دیده اعمال کرد. باندهای ACE، آستین‌های فشاری یا سایر وسایل مشابه را می‌توان روی بازوی آسیب‌دیده استفاده کرد و بازو را می‌توان روی یک کوسن، میز بلند یا انواع دیگر سکوها بالا برد. این پروتکل می‌تواند درد را تسکین دهد و در عین حال تورم را کاهش داده و بهبودی را بهبود بخشد.
داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی ، مانند آسپرین، ایبوپروفن (ادویل، موترین، نوپرین)، یا ناپروکسن (Aleve). این داروها به تسکین درد کمک می کنند و در عین حال با التهاب حاد بافت(های آسیب دیده) مبارزه می کنند.
ماساژ یخ (کرایوتراپی) که در آن یخ با فشار دایره ای مستقیماً روی پوست در ناحیه آسیب دیده اعمال می شود. برخلاف برخی از انواع دیگر یخ درمانی، ماساژ یخ پارچه ای را بین یخ و پوست قرار نمی دهد. به بیماران توصیه می شود ماساژ یخ/کرایوتراپی را به کمتر از پنج دقیقه در هر جلسه، فقط یک یا دو بار در روز محدود کنند تا خطر آسیب پوست کاهش یابد. [۷]
ماساژ بافت عمیق، ماساژ به کمک ابزار، و/یا دستکاری دستی آرنج توسط یک ماساژدرمانگر مجاز، فیزیوتراپیست، کایروپراکتیک یا سایر متخصصان آموزش دیده می تواند باعث تسکین درد و تحریک جریان خون به بافت(های) آسیب دیده شود. [۷]
استفاده از بریس نیروی متقابل و/یا بریس اکستنشن مچ دست ، که می‌تواند جلوی کشیده شدن ساعد یا ماهیچه‌های بازکننده مچ دست را بگیرد و بقیه بافت (های) آسیب‌دیده را تسهیل کند. [۱][۲][۶]
طب سوزنی ، یک روش درمانی باستانی خاور دور است که شامل وارد کردن سوزن های کوچک استریل در پوست در نقاط فشار خاصی روی بدن به منظور تسکین درد است. [۷]
درای نیدلینگ ، که در آن یک سوزن توخالی به تاندون آسیب دیده تحت هدایت سونوگرافی وارد می شود و از نظر تئوری باعث تحریک التیام می شود. [۸]
اصلاح فعالیت ، که شامل اطلاع رسانی به بیمار در مورد علل پشت آرنج تنیس بازان و تسهیل تغییرات رفتاری برای درمان آن، مانند استراحت دادن به بازو، اصلاح تجهیزات ورزشی، جستجوی آموزش از یک متخصص ورزشی برای بهبود تکنیک های بازی نامناسب و آسیب رسان و غیره است. [۶][۷]
فیزیوتراپی ، از جمله تمریناتی که بر خم کردن و دراز کردن آرنج و مچ تمرکز دارد، تمریناتی که مچ دست و ساعد را کش می‌دهد، و تمرین‌های غیرعادی تقویت‌کننده چنگال، مانند استفاده از باتوم چرخان لاستیکی. [۸][۹]
درمان با موج شوک برون بدنی (ESWT) ، که در آن امواج صوتی از یک منبع خارجی به عنوان وسیله ای برای تسکین درد به بدن اعمال می شود، اگرچه این درمان در میان بسیاری از متخصصان پزشکی بحث برانگیز است. [۶][۷]
کرم‌ها یا ژل‌های استروئیدی و/یا کورتیزون موضعی ، که مستقیماً روی پوست در ناحیه آسیب‌دیده اعمال می‌شوند تا به کاهش التهاب و تسکین درد کمک کنند. [۷]
تزریق کورتیکواستروئید ، که در آن یک یا چند نوع از این داروهای ضد التهابی مستقیماً به تاندون(های) آسیب دیده تزریق می شود [۷] در حال حاضر در متون پزشکی درباره اینکه چه تعداد تزریق باید انجام شود یا در مورد دوز یا دفعات آن اتفاق نظر کمی وجود دارد.
علاوه بر گزینه های فوق، در زیر برخی از درمان های غیرجراحی اورژانسی و/یا تجربی برای آرنج تنیس بازان آورده شده است:
تزریق خون اتولوگ در این روش تزریق، مقدار کمی از خون خود بیمار به تاندون آسیب دیده تزریق می شود که از نظر تئوری به تسریع روند بهبود طبیعی بدن کمک می کند.
فونوفورز، تحریک الکتریکی، اولتراسوند و/یا یونتوفورز. این درمان‌ها از تحریک الکتریکی و/یا صوتی بافت آسیب‌دیده استفاده می‌کنند، که از نظر تئوری فرآیندهای بهبود طبیعی بدن را تحریک می‌کند. فونوفورزیس و یونتوفورزیس اغلب این درمان محرک را با استفاده از داروهای موضعی مانند کورتیکواستروئیدها ترکیب می کنند. این درمان ها ممکن است به طور جداگانه یا در ترکیب با یک یا چند درمان دیگر انجام شوند. [۱۰][۱۱]
تزریق پلاسمای غنی از پلاکت (PRP) ، یک روش درمانی نوظهور که در آن خون خود بیمار خارج می‌شود، سپس از طریق یک سانتریفیوژ عبور می‌کند تا ابتدا پلاکت‌ها و سایر اجزای جامد (گلبول‌های قرمز و سفید) از پلاسما (مایع) جدا شود. خون سپس سانتریفیوژ پلاکت ها را با غلظتی بالاتر از غلظت طبیعی با پلاسما دوباره مخلوط می کند. این محلول جدید غنی از پلاکت سپس به بافت‌های آسیب‌دیده تزریق می‌شود که برخی کارشناسان معتقدند روند بهبود طبیعی بدن را تسریع می‌کند. [۱۲]
تنوتومی سوزنی از راه پوست. در این روش، یک سوزن تحت هدایت اولتراسونیک به آرنج وارد می‌شود و تاندون آسیب‌دیده و استخوان اطراف با استفاده از سوزن خراشیده یا بریده می‌شود تا به برداشتن بافت اسکار کمک کند. سپس یک کورتیکواستروئید مخلوط با یک بی‌حس کننده موضعی با اثر طولانی‌تر به همان ناحیه تزریق می‌شود تا درد مداوم را تسکین دهد و التیام را تحریک کند. [۱۳]
با بسیاری از گزینه‌های مختلف درمان غیرجراحی که باید در نظر گرفته شوند، اکثر بیماران آرنج تنیس بازان می‌توانند بدون نیاز به جراحی تسکین پیدا کنند. با این حال، در موارد نادر، جراحی ممکن است تنها گزینه باشد.
رفرنسهای مقاله درمان آرنج تنیس بازان
- Nirschl RP. Elbow tendinosis/tennis elbow. Clin Sports Med 4 (1992); 11: 851-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14560549. Abstract accessed December 30, 2014.
- Kurppa K et al. Tennis elbow: lateral elbow pain syndrome. Scand J Work Environ & Health 5 (1979); suppl. 3, 15-18.
- Cyriax JH. The pathology and treatment of tennis elbow. J Bone Joint Surg 18 (1936); 921-940.
- Brattberg G. Acupuncture therapy for tennis elbow. Pain 16 (1983); 285-288.
- Mills GP. The treatment of tennis elbow. BMJ 1 (1928); 12-13.
- American Academy of Orthopedic Surgeons. Tennis elbow (lateral epicondylitis). September 2009: OrthoInfo. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00068. Accessed December 30, 2014.
- Whaley, AL, Baker CL. Lateral epicondylitis. Clin Sports Med 23 (2004); 677-691. doi:10.1016/j.csm.2004.006.004.
- Tyler et al. Addition of isolated wrist extensor eccentric exercise to standard treatment for chronic lateral epicondylosis: a prospective randomized trial. J Shoulder Elbow Surg 19 (2010); 917-922.
- Reynolds, G. Phys ed: an easy fix for tennis elbow? August 25, 2009: The New York Times, WELL Blog. http://well.blogs.nytimes.com/2009/08/25/phys-ed-an-easy-fix-for-tennis-elbow/?_r=0. Accessed December 29, 2014.
- Klaiman MD et al. Phonophoresis versus ultrasound in the treatment of common musculoskeletal conditions. Med Sci Sports Exerc 30 (1998) 1349-1355.
- Nirschl RP et al. Iontophoretic administration of dexamethasone sodium phosphate for acute epicondylitis. A randomized, double-blinded, placebo-controlled study. Am J Sports Med 31 (2003); (2): 189-195.
- American Academy of Orthopedic Surgeons. Platelet rich plasma (PRP). September 2011: OrthoInfo. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00648. Accessed January 5, 2015.
- McShane J et al. Sonographically guided percutaneous needle tenotomy for treatment of common extensor tendinosis in the elbow. Journal of Ultrasound in Medicine 25 (2006); (10) 1281-1289.
